Ревматоидный артрит.

Ревматоидный артрит - это заболевание, характеризующееся хроническим течением и проявляющееся эрозивно- деструктивным полиартритом, а также сопровождающееся в ряде случаев поражением внутренних органов.

Для ревматоидного артрита характерно преимущественное поражение проксимальных межфаланговых суставов кистей, особенно 2-3 пальцев, а также пястно- фаланговых, лучезапястных, коленных, голеностопных суставов, стоп.

Висцеральные поражения, развитие которых возможно при этом заболевании, следующие: ревматические узелки, васкулит, синдром Рейно, лимфаденопатия , синдром Стилла, спленомегалия, ревматоидный пульмонит, плевриты, поражения почек в виде пролиферативного гломерулонефрита, поражения периферической нервной системы, представленные полиневропатиями, при длительном существовании заболевания возможно развитие амилоидоза.

Ревматоидный артрит вполне может сочетаться с ревматической болезнью сердца, системной склеродермией, системной красной волчанкой, дерматомиозитом.С прогрессированием ревматоидного артрита постепенно у больного человека развиваются контрактуры суставов и специфические деформации- ульнарная девиация кисти- «плавник моржа»,подвывихи в плюсне- фаланговых суставах, отклонения стоп и пальцев кнаружи, деформации пальцев по типу «шея лебедя», «пуговичной петли», а развитие синовиита может повлечь за собой образование кисты Бейкера.

Течение ревматоидного артрита может быть медленнопрогрессирующим и быстропрогрессирующим. Существует 2 варианта ревматоидного артрита- серопозитивный и серонегативный и 3 степени активности.

- утренняя скованность в суставах более 1 часа
- развитие артрита в 3 и более суставных зонах
- артрит суставов кисти
- симметричный артрит
- налич ие ревматоидных узелков
- определение ревматоидного фактора в крови
- соответствующие заболеванию рентгенологические изменения

Первые 4 признака развиваются в течение 6 недель от начала заболевания. В диагностике артрита большое значение имеет определение рентгенологической стадии ревматоидного артрита, которых насчитывается 4 (по Штейнброкеру).

При раннем ревматоидном артрите скованность в суставах может продолжаться до 30 минут. В диагностике синовиита может быть использован тест поперечного сжатия –появление боли при сжатии кисти в поперечном направлении свидетельствует в пользу наличия синовиита.

Лабораторная диагностика. При ревматоидном артрите определяется увеличение СОЭ, лейкоцитоз при синдроме Стилла и лейкопения при синдроме Фелти, анемия, диспротеинэмия с увеличением фракции глобулинов, увеличение острофазовых реакций, при серопозитивгом варианте определяется также ревматоидный фактор. Диагностике помогают реакция Ваалера- Роузе, латекс- тест, выявление иммуноглобулина М методом ИФА и др.

Инструментальная диагностика: рентгенография суставов, УЗИ, артроскопия, исследование синовиальной жидкости, биопсия синовиальной оболочки, сцинтиграфия, денситометрия.

1.нестероидные противовоспалительные средства преимущественно селективного ряда (немесулид, мовалис, ксефокам)
2.глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон, дипроспан)
3.при развитии гастропатии на фоне лечения- показаны блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов
4.Лечение базисными препаратами- солями золота (тауридон, ауронофин), метотрексатом, также может быть назначен препарат арава , при дебюте артрита, серонегативном варианте- сульфосалазин
5.аминохинолиновые препаратs (делагил, плаквенил)
6.при лечении метотрексатом показан прием фолиевой кислоты.