Эндометриоз.

Эндометриоз- атипическое расположение эндометрия. Частота заболевания- 7-15%. Средний возраст женщин, больных эндометриозом- 28-30 лет.

-наружный , при этом поражаться могут наружные половые органы, довольно часто встречается эндометриоз влагалища, а также шейки матки , ампуллярного и истмического отделов маточных труб, яичников
-внутренний , с поражением тела матки , интерстициальных отделов маточных труб.

Экстрагенитальный эндометриоз может развиться в любом органе, но чаще всего встречается в прямой и толстой кишке, мочевом пузыре, в области послеоперационного рубца, области пупка, сальника.

-механическая теория - после операций на органах малого таза, внутриматочных вмешательств
- метапластическая - метаплазия целомического эпителия в эндометриоидный под воздействием провоцирующих факторов, таких как интоксикация, стресс
-эмбриональная- нарушение эмбриогенеза под воздействием провоцирующего фактора
-ретроградный заброс менструальной крови в трубы, брюшную полость в сочетании с нарушением менструального цикла
-распространение с помощью лимфогенного и гематогенного путей
-теория гормональных нарушений.

Заболевание способно к метастазированию. Клинически проявляется болевым синдромом перед менструацией или в течение всего цикла, имея тенденцию к усилению боли во время менструации. Характерным симптомом генитального эндометриоза является наличие выделений из половых органов темнокоричневого (шоколадного) цвета за 2-3 дня до и после менструаций. Довольно типичны альгогиперполименореи, разви тие бесплодия в 50% случаев. Со временем появляются симптомы анемии (бледность, головокружение, слабость), появляются раздражительность, плаксивость. Заболевание сопровождается воспалительными процессами с развитием соответствующей клиники. При разрыве эндометриоидной кисты может развиться пельвиоперитонит с появлением симптомов «острого живота», развитием спаечного процесса.

В диагностике заболевания большое значение имеют жалобы, анамнез, осмотр наружных половых органов (эндометриоидные «глазки»синюшно- багрового цвета перед менструацией, при прокалывании которых появляются выделения шоколадного цвета). Бимануальное исследование, мазки на атипию, степень чистоты влагалища, гормональное зеркало, УЗИ, анализы крови для выявления уровня гормонов в динамике. Дополнительно в диагностике могут быть использованы кольпоскопия, гистероскопия, лапароскопия, кульдоскопия, ЯМР, КТ.

Лечение эндометриоза бывает оперативное и консервативное. Хирургическое вмешательство требуется при образовании больших кист, более5-6 см, при аденомиозе.

Гормональное лечение назначается с учетом возраста женщины. Препараты при этом вводятся в непрерывном режиме для выключения менструальной функции. Курсы лечения периодически нужно повторять. Молодым женщинам назначают циклически прогестины или монофазные контрацептивы с выраженным гестагеновым компонентом по определенным схемам. Женщинам после 35 лет, но желающим сохранять детородную функцию- прогестины в непрерывном режиме 6-9 месяцев, альтернативой является назначение антигонадотропных препаратов или антагонистов релизинг- гормонов. Периодически проводят курсы противовоспалительной, гепатотропной, общеукрепляющей, седативной терапии, физиотерапевтическое лечение.